Wijziging doorgeven

Geef ons uw wijziging door

Onderstaand formulier kunt u gebruiken om wijzigingen in uw situatie aan ons door te geven. Denkt u hierbij aan eventuele wijziging in:

Adres, mailadres en/of telefoonnummer;
Medicatie (neemt u s.v.p. altijd een (recent) overzicht mee van alle medicatie die u gebruikt);
Gezondheidstoestand;
(mogelijke) Zwangerschap;
Allergieën;
(aanvullende) Ziektekosten verzekering.

Het is erg belangrijk dat wij altijd over de meest recente gegevens van u beschikken, zowel voor de facturering als in het geval van calamiteiten.

Velden met een * zijn verplicht

Aanhef *

Voornaam

Achternaam

Telefoonnummer

E-mailadres

Bericht

AVG

Ik ben op de hoogte wat er met mijn persoonsgegevens gebeurt en ga akkoord met het privacyreglement.

Tandartsenpraktijk Rozenburg

Telefonische bereikbaarheid
Wij zijn op werkdagen telefonisch bereikbaar van 08:00 – 11:45 uur en van 13:00 – 16:45 uur.

Op zaterdag zijn wij telefonisch niet bereikbaar.